Methotrexate 103

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il Methotrexate - ATMAR Scarica il documento en PDF Il Methotrexate A cura del Dott. Giuseppe Paolazzi U. O. Reumatologia Ospedale Santa Chiara Trento Il Methotrexate rappresenta il farmaco per la cura principale della artrite reumatoide. La sua azione complessa ma si pu dire che le basse dosi usate nella artrite reumatoide non hanno effetto immunosoppressivo e quindi la sua azione venir farmaco si puo ricorrere allacido folínico (Lederfolin o simili) se non risultato dallacido follique. La dose di Folina dans di media 5 mg 24 ore dopo lassunzione del MTX. Gli Effets Secondaires del farmaco sono maggiori nei primi mesi di trattamento. I piu comuni sono gli effetti gastrointestinali che includono nausées, vomito, diarrea e perdita di peso. Questi effetti migliorano con la dose della riduzione, con il supplemento di acido follique (o folínico) e la modifica della somministrazione (per os o im). Possono essere USATI anti - emetici. Se non efficacia da questi presidi dans alcuni casi il farmaco pu essere sospeso. Il farmaco pu causare alopécie (perdita di capelli, rara alle dosi usate dans Reumatologia), fotosensibilit (eritema, orticaria indotti dai raggi ultravioletti del sole) e vasculite cutanea (infiammazione dei piccoli vasi con comparsa di un quadro tipo morbilliforme espèce agli arti Inferiori) . Va Segnalato inoltre il possibile peggioramento dei noduli reumatoidi con la comparsa di un quadro clinico chiamato nodulosi da méthotrexate. Questo quadro risponde essenzialmente alla riduzione sospensione del farmaco. Non en rapporto con peggioramento non di malattia ed legato un Meccanismi particolari indotti dal farmaco. La tossicit ematologia comprennent riduzione dei globuli bianchi, dei globuli rossi con Anémie macrocitica e delle piastrine. La tossicit midollare presente dans circa il 5 dei Pazienti con diversi gradi di Gravit. Un aumento del valore dellMCV pu essere predittore di tossicit e va monitorato. Sono piu un rischio i Pazienti con insufficienza renale, i Pazienti che fanno uso di alcolici, gli epatopatici, i Pazienti con carenza di acido follique ed i Pazienti che assumono determinati farmaci tipo il Bactrim. Luso del supplemento di acido follique utile par prevenire questa tossicit En caso di sovradosaggio luso dellacido folínico ad alte dosi antidoto Efficace. Il farmaco va usato con cautela une bassa dose o non usato nei nefropatici. Non pu essere usato nei dializzati. Linsufficienza renale Legata ad una azione tossica del farmaco en questi Pazienti. Alle dosi usate en reumatologia, en Pazienti sani li danno renale raro. Je Pazienti che assumono MTX possono avvertire Effets Secondaires cerebrali. Dans particolare, cefalea, vertigini, confusione, difetto di concentrazione. Sono effetti legati alle concentrazioni del farmaco nel liquido cerebrospinale. Se i sintomi sono persistenti ed importanti dopo le Premier dosi va ridotta la dose o sospeso il farmaco. Altri disturbi avvertiti possono Comprendere astenia (stanchezza), mialgia (dolori muscolari), febbre. Se presenti e persistenti vanno segnalati al reumatologo par adapta di terapia. Il Fármaco pu causare epatite e - o riattivare precedenti epatiti da virus C o B. Non pu essere usato dans Pazienti con infezioni da HBV, HCV o VIH. Pu verificarsi, con il farmaco, non aumento delle transaminase (AST e ALT). E non evento frequente con aumento dei valori da una a quattro volte lindice di riferimento. Il significato di questo aumento non chiaro. Dans genere il problema si risolve dopo 1- 3 settimane dalla riduzione sospensione (anche transitoria) dose de della. En caso di aumento persistente dei valori ematici con valore doppio del valore di riferimento (dose de riduzione de nonostante) il farmaco va sospeso, almeno temporaneamente. Va posta attenzione alla co somministrazione di salazopirina (Salazopiryn FR) ed di leflunamide (Arava). Lassociazione con questultimo farmaco va fatta sempre con molta attenzione e sotto controllo stretto. Lo sviluppo di fibrosi epatica e cirrosi epatiche sono eventi rarissimi alle dosi usate. La biopsia epatica non va fatta salve su indicazione specifica del reumatologo o dellepatologo. Sono piu un rischio di danno epatico crónico i Diabetici, gli epatopatici, gli alcolisti, i Pazienti con grossa obesit. i Pazienti con insufficienza renale. E Important valutare anche la dose cumulativa del farmaco (espèce negli psoriasici). Il MTX pu causare tossicit polmonare sia acuta che cronica. Una Reazione acuta al MTX evento raro. Si Manifesta con la comparsa di tosse, fatica un Respirare, febbre. Sintomi spesso accompagnati un stanchezza e malessere generale. En caso di sospetto clinico il farmaco va immediatamente sospeso e va consultato il medico di medicina di base de o il reumatologo referente. Questo tipo di tossicit in genere precoce (primi mesi di terapia). Ci pu essere anche non danno crónico che porta un polmonare de fibrosi. Pazienti une rischio sono quelli gi con precedenti problemi polmonari (tipo cronica bronchite, enfisema). Questi Pazienti se abbisognano del farmaco vanno attentamente monitorati. Esistono linee guida par lutilizzo del farmaco dans Pazienti con presenza o sospetto di affezioni polmonari. Il Fármaco pu causare transitoria riduzione del numero degli spermatozoi ed impotenza. riportata anche disfunzione ovarica. Il Fármaco teratógeno. Va sospeso almeno tre mesi prima del concepimento. Una adeguata terapia anti-concezionale mandatoria Nelle Pazienti fertili. Il problema della teratogenicit riguarda evidentemente sia il maschio che la femmina. Per quanto riguarda il rischio oncógeno (di essere di Causa tumori) va detto che il farmaco non stato identificato viennent cancerogeno agente. Il problema riguarda comunque espèce il rischio di linfomi non hodgkinien (LNH) Sono stati descritti lnh (associati ad infezione da virus EBV) a regressione con la sospensione del farmaco. Monitoraggio del farmaco. Controllo esami epatici (AST, ALT, ALP, ALBUMINA), virologici (VHB, VHC), emocromo, creatinina prima della dellinizio terapia. Successivamente controllo AST, ALT, ALBUMINA, emocromo ogni mese per i primi mesi, poi venir prescritto dal medico di riferimento. Sconsigliabile uso di alcolici Le linee guida prevedono poi le indicazioni ad eventuale biopsia epatica ed alla discontinuazione del farmaco se esami Alterati. Comunque sar compito del reumatologo decidere tali provvedimenti. Il farmaco va discontinuato transitoriamente in corso di infezioni e aiguë nel periodo di interventi chirurgici importanti. operati Pazienti de Anche par protesi di anca e ginocchio, per la possibile insorgenza di ipoferfusione renale dopo intervento, consigliabile la sospensione temporanea del farmaco (in genere una - due settimane prima e dopo una - due). Infine i Pazienti en terapia con MTX non dovrebbero ricevere vaccinazioni con vaccini vivi. Possono avere invece essere eseguite le vaccinazioni routinarie (grippe, tetano, pneococco). Non ci sono problemi sulluso del farmaco en Pazienti en terapia par ostéoporose. Le dosi del farmaco usate en reumatologia non inibiscono la formazione ossea e non peggiorano la osteoprosi.